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フードジャケット

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　乳幼児が大泣きした後、呼気（息をはいた）状態のまま、呼吸を停止し、顔色が不良になり、意識喪失、全身の脱力（ぐったりする）やけいれんなどを起こす病態を「泣き入り引きつけ（憤怒けいれん）」といいます。子どもがけいれんを起こしますので心配されるのは当然ですが、一般的に脳や身体などに異常を残しませんし、成長発育に伴って自然に消失して行く予後の良い疾患です。

２、症状と病態
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　生後６か月頃から発症し、６か月から２歳頃までの発症が大半を占め、以後は減少して７歳頃には消失します。小児の約５%にみられ、比較的多い疾患です。家族内発生は約30％に認められ、遺伝的素因があるといわれています。感情の起伏が激しい、要求の多い、頑固、自己防御がうまくできない乳幼児に多くみられる傾向があります。

　子どものけいれんでパニックになるのは仕方がないのですが、子どもを起こそうとして揺すったり、刺激を与えたりせず、安静にして、けいれんが治まるまでは子どもを見守って下さい。舌は噛みませんので、口の中に指や箸などを入れないようにして下さい。こじ入れた指を噛まれてけがをしますし、突っ込んだ箸やスプーンなどで口の中を傷つけます。タオルなどを口の中に入れると窒息させる可能性もあります。また、あやすためや意識を戻そうとして強く身体を揺さぶると頭蓋内出血が生じる可能性がありますので、強く揺さぶることも避けて下さい。

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　冬はインフルエンザなど重症化したり咳や鼻水が続く風邪が多いことはよく知られていますが、夏は「寝冷え」「おへそを出して寝たから」など、夏風邪はあまり重要視されていません。しかし、夏風邪では咳や鼻水は少ないのですが、突然に高熱が出たり、のどの奥が真っ赤に腫れたり、口内炎ができてのどが非常に痛がるなどの症状が出ますので軽症であるとはいえません。また、熱に伴って発疹（皮膚に赤いぶつぶつが出る）が出ることもあります。
　代表的な病気としては「手足口病」「ヘルパンギーナ」「咽頭結膜熱（プール熱）」があります。これらの病気をおこすウイルスは各々数種類ずつあり、いずれも何回もかかります。

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　口内炎、手のひらと足の裏に小さな水泡性の発疹ができます。乳幼児では膝前面や臀部（お尻）にも発疹ができますが、痒みはありません。口内炎は小さな潰瘍となりますので痛みを伴います。3割ほどの子に微熱も出ます。潜伏期は３～4日です。通常、数日～1週間で自然治癒します。薬は必要ありませんが、口内炎の痛みが強いときは口内炎用の軟膏があります。
　原因ウイルスはコクサッキーＡ16とエンテロウイルス71が主です。4歳以下の乳幼児が80％以上を占め、1歳にピークがあります。感染力は発疹出現の前後2日間が強いのですが、ウイルスは咽頭からは1～2週間、糞便からは約1か月も排出されています。
　予後は良好ですが、稀な合併症ではコクサッキーＡ16では心筋炎、膵炎、肺炎が、エンテロウイルス71では無菌性髄膜炎の報告があります。

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　突然の発熱に続いて、のどの奥（のどちんことその左右）が真っ赤になり、すぐにその部分に1～2ｍｍのその周囲が赤い水疱が数個出現し、すぐに破れて浅い潰瘍の口内炎になります。口の中の痛みが強く、機嫌が悪いのが特徴です。発熱は１～４日で消失し、口内炎もその後消失します。ほとんどが４歳以下の子で、１歳代がピークです。潜伏期は２～４日です。予後は良好ですが、稀に心筋炎や無菌性髄膜炎になることもあります。
　主にコクサッキーＡ群が原因で、ウイルスは咽頭からは1～2週間、糞便からは２～4週間も排出されています。

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　発熱で発症し、頭痛や全身倦怠感、咽頭通、結膜充血や眼脂が出現します。のどの奥が真っ赤になり、目の結膜炎（目やにが出る）、高熱が４、５日続きます。目の結膜炎は片方に生じ、続いて他方に移ります。目やにが出ている状態ではプールでタオルなどの共有で感染させますが、実際は名前とは異なりプールでの感染は少なく、主には咳や目やにからの感染です。タオルの共有は止めて、うがいや手洗いで予防してください。潜伏期は５～７日です。

夏に気をつけたいこと

　暑さが本番を迎えています。最近では毎日外で真っ黒になって遊んだり、泳いだりという子は少なくなりました。冷房の効いた部屋でジュースを飲みながらテレビやゲーム、冷房の効いた塾や習い事などです。
　「夏痩せ」という言葉はなくなり、代わりに「夏肥り」という言葉に代わりました。しかし、夏に特徴的な病気は減ってはいません。室内に冷房は効いていても、汗疹（あせも）や夏風邪などの病気はあります。チャイルドシートのための背中の汗疹が増えています。車の中の赤ちゃんや子供の熱中症（熱射病）も減ってはいませんし、死亡する例もあります。

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　汗腺の出口が何らかの理由で塞がれて炎症が生じたためです。かゆみがありますので、かいて引っかき傷をよく作ります。その傷に黄色ブドウ球菌や溶連菌などの細菌が感染すると「とびひ」になります。最初は小さな薄い膜の水ぶくれですが、すぐ破れてジュクジュクになります。溶連菌の場合は抗生物質の治療が必要です。汗をかかないことは不可能ですので①吸湿性の良い下着（木綿など）を着せる②風通しを良くする③皮膚を清潔に保つ④シャワーなどを適宜使用するなどで予防します。薬もあります。

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　生体の適応範囲をこえる高温環境が続くと、水分や電解質の代謝がうまくいかなくなります。小児では成人に比べ皮膚表面積が大きく、発汗能力も劣るため、体温調節機能は成人に比べ未熟です。また、小児の方が水分をたくさん必要としますので、暑熱障害は子供に起こりやすくなります。一般には3つの型に分類されています。

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　口内炎、手のひらと足の裏に小さな水泡性の発疹（赤いぶつぶつ）ができます。乳幼児では膝前面や臀部（お尻）にも発疹ができます。3割ほどの子に微熱も出ます。

②　ヘルパンギーナ
　のどの奥（のどちんことその左右）が真っ赤になり、すぐにその部分に口内炎が数個できます。口の中の痛みが非常に強いのが特徴です。高熱も１～３日出ます。ほとんどが４歳以下の子です。

③　咽頭結膜熱（プール熱）
　のどの奥が真っ赤になり、目の結膜炎（目やにが出る）、高熱が４、５日続きます。目やにが出ている状態ではプールで感染させますが、実際は名前とは異なりプールでの感染は少なく、主には咳や目やにからの感染です。目の結膜炎は片方に生じ、続いて他方に移ります。

対応
　口内炎ができたり、のどの奥が真っ赤になることからのどの痛みが強く、食べない、不機嫌、よだれが多いなどの症状が出ます。イオン飲料水やお茶、プリンやゼリーなどの冷たく、のどごしの良いものを食べるだけあげて下さい。水分さえ飲めていればあまり心配はいりません。薄着で涼しい環境を作って下さい。

５、夏肥り
　冷房などが完備されて、生活環境が良くなったこと、テレビや室内ゲームの充実により外で遊ぶことが少なくなったこと、外で遊ぶ場所も少なくなりました。お菓子が常にあり、冷蔵庫にはジュースがあります。肥満傾向の子供は運動が苦手ですし、汗かきのため冷房の中で遊ぶのを好みます。学校へ行っていると休憩時間に皆と遊んで運動するのですが、家では運動量が非常に少なくなり肥ります。お菓子を置かない、冷蔵庫にはジュースを置かない、麦茶のみといった環境を整え、夕方に家族で散歩などをして下さい。

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　赤ちゃんの顔や体に出来る赤い湿疹を総称して乳児湿疹と呼びます。汗や食べこぼしの汚れ、皮脂の汚れなどが原因となります。

１、あせも（汗疹）
　汗腺の出口（汗の出る穴）がほこりや汚れで塞がれて炎症が生じた状態で、高温多湿という環境で生じます。梅雨から夏に小さな子供によくみられ、痒がります。最近はチャイルドシートの影響で小さな子の背中によく見かけます。
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３、乳児脂漏性湿疹
　生後３～４週頃に出来始めて３～４か月頃には自然治癒します。赤ちゃんの皮膚はお母さん胎内で女性ホルモンの影響を受け、皮脂の分泌が盛んなために脂漏性湿疹が出来るのですが、生後３～４か月を過ぎる頃には女性ホルモンの影響が減少し、脂漏性湿疹は出来なくなっていきます。逆に、それ以降の子どもは皮脂の分泌が減少したままですので、皮脂の分泌が盛んになる思春期まで乾燥肌が出来やすい状況になります。

　通常は数時間以内に自然に治りますが、重傷な場合は、口腔内や気道が腫れて呼吸困難になったり、血圧が低下してショック症状が現れることがありますので油断は出来ません。
予防と治療
　原因が明白な場合は、原因を避けることが重要ですが、体調の悪い時には原因としては疑わしいものでも避けるようにして下さい。原因が明白で無い場合には食事制限は不要です。食事制限は子どもの発育に悪影響を及ぼします。血液検査での原因究明は、あまり当てになりません。
　蕁麻疹出現時は冷やしたタオルで蕁麻疹を冷やすと痒みが弱まります。涼しくしてあげることが痒みを和らげるのに重要です。蕁麻疹が持続する場合は薬による治療が必要となりますが、蕁麻疹は出現する場所が時間と共に変化しますので外用剤（痒み止めの軟膏）は使いづらく、内服薬の処方が一般的です。

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　２０年ほど前になりますが、剃刀の刃で手掌に小さな傷をつけて「かん虫切り」を行うという地方の「まじない」で、剃刀を何人もの子どもに使用したのでB型肝炎が何人にも感染したことがあります。体を傷つけるような「まじない」は止めて下さい。

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　１歳頃までは親の言うことをきき、親を真似る「いい子」であったのに、2歳を過ぎる頃になると何でも「いや」と言うようになる。いやと言いながら制止する親の手を振り払ったり、物を投げたり、噛み付いたりといった抵抗をする「ほとほと愛想を尽かす」状況となります。一旦、機嫌を損ねると。自分のやりたいことや好きなことまで「いや」を貫きます。最初の反抗期です。
　この頃には行動能力も増加し、知的関心も増してきますので、自分から積極的に色々やりたがります。しかし、危険であったり、周囲が困ることは親が禁止しせざるを得ません。しかし、子供は状況が理解できていませんので、親の「いけません」に対して、子は「いや」を連発して抵抗を試みます。つまり、自我が芽生えてきたということです。この年齢では世界の中心は自分であり、自分のしたいことは何でもするのが普通なのです。また、この頃ではしてはいけない理由を説明してもそれを理解できるほどの能力には至っていません。５歳ころまで待つ必要があります。この頃は自己中心的で、自分お考えを通そうとし、親の考えと衝突しますが、子供は言語表現力は十分でなく、自分の気持ちを親にわかってもらえないし、周囲の危険な状況なども理解できませんので、怒って物を投げつけたり、泣きわめく事になります。しかし、怒られ、注意されることによって自分の欲求はどのようなときに是認されたり拒否されたりするのか、どのような行動がほめられ、叱られるかを学んでいきます。この結果、他人の反応を予見し、社会に対する適応行動が発達していきます。してはいけないことを我慢し、しなければならないことを認識、体験することの大事な時期ですので、大暴れしている時でも過剰になだめたり、ご機嫌をとることは避けて、静観することも必要かもしれません。
　子供が親に依存していた状態から自立していくために自我の芽生えは大切であり、逆に反抗しない子供を心配しなければならないのです。親は子供の勝手な行動に腹が立っても、反抗期に達したことを喜ぶ方に気持ちを切り替えるような心に余裕を持って接して下さい。意思が強く、自己の判断で行動できる立派な大人への第一歩なのです。反抗しない子供の場合、体が虚弱か反応するエネルギーがない、親が厳しすぎて怖くて反抗できない、何でも子供の思うとおりに甘やかしすぎるなど、反抗しない原因を考え、それを改善するべきかもしれません。子供が何事にも反対するのは、それによって自分の存在を認めさせ、また自主独立を宣言しているという考え方もあります。子供の意思に反して、強制的に何かをさせようとしたりせず、上手にほめて、他人に頼らないように励ましてあげることで、親子とも和やかな気持ちでいられますし、子供は自立していきますので、最終的に親は子供にかかる手間が少なくなり楽です。

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　２歳頃になると歩いたり、走ったり、言葉を理解したり、さまざまな動作が可能となります。行動の幅が広がると同時に、行動が自分で出来るようになることに喜びを感じるようになります。色々な事への兆戦が行われます。また、この頃には自分がやりたいことは何でもしようとしますし、そのやり方にしてもその子その子の独特のやり方がある場合があります。物の置いている位置にこだわり、他人が動かすと叫んだり、わめき散らす。服の着る順番やボタンのかける順番でこだわり、他人が手伝ったりすると「自分で、自分で」と怒る。手伝ったり、順番が違うと時には最初からやり直すことすらあります。朝などでは大人は急いでいるのにこれをされると、こういった時期だとわかっていても、理性と感情は別で、我が子ながら腹が立ってきます。
　小児科の診察でも、この年齢になると服を自分で上に上げて診察しやすくしてくれる子供がいます。これを親や看護婦が手伝うとすごく怒ります。それはその子にとっては非常に重要なことなのだと思います。自己というのが強く出始め、色々とこだわりだします。これも親のいう「反抗期」です。ただ、子供は反抗しているのではなく、急いでいるとか子供を楽にしてあげようとする大人の都合や考えを理解できていないだけです。周囲のことを考慮出来るようになるにはあと数年が必要で、この時期では幼すぎて不可能です。当然、この時期は自己中心的で自分が世界の中心です。大人の思うようにはいかない時期に入ったと諦めて下さい。
　他人のことや、その後の結果などはまったく眼中にはなく、大人の手に負えなくて、大人が我慢できなくなる。「かん虫」が出たといわれます。大人と子供の考え方や行動の仕方のギャップに大人が耐え切れないのです。「かん虫」の子供の背景を考えてあげて下さい。親に依存していた状態から、自己が育ってきて、子供が自立するようになる過程です。他人の言いなりになる子供よりは自分を表現できる子供のほうが頼もしくはありませんか。わがままな自己は困りますが、うまく自己を育ててあげて下さい。親としては試練ですが、子供や子育てというものを理解して、我慢が必要です。ただ、我慢も限界があります。小児科専門医に相談して下さい。

４、対応
　今まで自分では出来なかったことも自分でやってみる。やって自信が出てくる。「もう２歳になったからね」「お兄（姉）ちゃんになったね」「もう、赤ちゃんとちがうからね」こういう自尊心をくすぐるような言葉に弱く、我慢をしてみたり、一生懸命に言われたことをしようと努力します。多少ですが、言い聞かせれば我慢できますし、親からほめられたり、認められることを喜びます。何でも珍しく、聞きたがり、まねしようとします。自分でやってみて失敗をしながら自分で出来たことに自信を深め、自立心が育ちます。子供も自己中心的な言動が周囲に受け入れられないことを感じたり、大人の期待に応えようと頑張ったりして、とまどいやストレスを感じています。子供を抱きしめてあげて下さい。子供は親や周囲の愛情の中で元気に育ちます。
　危険な場合やされては困ることなど、どうしても親として譲れないことや抑えねばならないことには妥協をしない。ダメなものはダメというけじめは必要です。ただ、子供の話を聞いてあげて下さい。「なぜ、したの」「なぜ、したいの」の親の問いかけに子供は子供なりに説明してくれます。それに対して親の考えを説明してあげて下さい。しかし、この年齢の子供には大人の理屈は通用しませんし、言って聞かすなどはまだ無理です。甘やかしと違うけじめを考えて下さい。親を困らせると親が振り向いてくれる、親がかまってくれる、来てくれるなど、子供としては親の注目と愛情がほしい、甘えたいという表現である可能性も考慮してあげて下さい。また、「静かにしていなければならない」「座って待っていなければならない」「走ってはいけない」などは大人の決まりごとや倫理であり、子供は自分の感性で行動するのが個性です。困ったときは子供をおもいきり抱きしめてあげて下さい。ダメなことはダメでも、少しだけダメな範囲を緩めてあげて下さい。外見にとらわれる必要はありません。個性を大事に伸ばし、感性豊かな伸び伸とした、自分で考え、決定できる子供を育てて下さい。

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１、体の水分
　成人では体の６０％は水分で構成されていますが、子供ではさらに多く、生後数か月までは７０％、乳幼児期では６５％が水分です。通常はその水分の約５分の１が１日に失われるため、それとほぼ同量の水分補給が必要です。この水分補給というのはお茶やイオン飲料水の水だけではありません。ご飯やおかず、果物、お菓子の中にもかなりの量の水が含まれておりますし、母乳やミルクも８０％以上は水分です。ミルクや食事を十分食べていれば、水分の摂取量は十分であり、通常は特別な水分補給まで考える必要はありません。お風呂上りに・・・・といった宣伝に乗る必要はありません。

２、水分補給を考慮すべき状態
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３、脱水症の症状
　脱水になると口唇や口腔内が乾燥し、尿量が減少してきます。進行すると元気がなくなり、意識がはっきりしなくなり、痙攣なども生じます。元気で、口唇や口腔内がみずみずしく、尿は多少減少する程度であれば問題はありません。口唇や口腔内が乾いてきたり、尿が出にくくなりだしたら早く小児科専門医を受診してください。

４、脱水症の原因
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５、水分補給の方法
１）嘔吐や下痢のない場合
　何でも好きなだけその年齢にあった飲料や食事を与えてください。食欲があまりなく、１回の量が少ないと考えられる場合は頻回に与えてください。

２）下痢がある場合
　年齢により異なりますが、なるべく普通の食事を続けるように努力してください。①母乳はそのまま与える。②育児用ミルクもそのまま与える。③離乳食は続ける。たんぱく質や脂肪分は多少控える。離乳食は育児用ミルクよりも下痢時には消化吸収が良い場合があります。④牛乳は止める。下痢が続けば腸管での乳糖を分解する力が低下し、下痢を助長する可能性があります。⑤ジュースや果汁も止めるか少なくする。糖分濃度が高いため下痢を助長する可能性があります。⑥お茶や乳幼児用イオン飲料水は積極的に与える。

３）嘔吐がある場合
　子供の胃は構造上、嘔吐しやすくなっており、よく吐きます。嘔吐が強い場合、食事はいったん中止し、お茶やその年齢にあったイオン飲料水に限定し、水分が普通に飲めるようになってから食事を再開します。脱水を心配して大量の水分を一度に飲ませようとするとよけいに嘔吐します。せっかく飲んでも嘔吐すればゼロです。最初は少量ずつ頻回に与えてください。嘔吐しにくくなります。牛乳や脂っぽい食事は嘔吐しやすくなりますので止めてください。

４）注意点
　①嘔吐や下痢ではまず、小児科専門医を受診して原因を探す必要があります。②嘔吐や下痢は体に害のあるもの、不要なものを体外に出す生体防御作用です。原因が不明な場合は嘔吐や下痢を薬で無理に止めることは避けてください。余計に病気を重くすることもあります。③嘔吐も下痢もひどい場合は点滴での水分補給が必要です。

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　体重が軽い原因には①早産（予定日より早く生まれた）、子宮内発育不全（子宮内での発育が悪かった）などの出生時の体重が少ないために、体重増加はしているがまだ低体重である例と②出生後に体重の増加が悪く低体重になった例とが考えられますが、単に体重増加不良と言う場合には通常は後者を指します。原因としては単に総カロリーや食事の総量の摂取不足のみならず1つ1つの栄養素が質的（内容）、量的に少ない場合や同じものばかりを食べるなど、食物の相互関係が配慮されていない場合、また消化吸収能力、体内での利用の程度、児の必要量が亢進している状態などが考えられます。単に体重増加が悪いからといって栄養不足と単純に判断したり、母乳から人工栄養に代えないで小児科専門医に相談して下さい。

1、体重増加不良の判定
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　一般に体重増加不良というときは、体重の上昇が標準体重の上昇に比べ劣ることをいいます。少しの増加速度の低下でも、長い経過では体重は3パーセンタイル以下となることがありますので、体重の増加不良に気づいたら小児科専門医を受信して下さい。ただ、赤ちゃんはぽちゃぽちゃした太り方から独歩後の引き締まった体つきに変化します。この間にはしばらく体重増加の見られぬこともありますし、毎日一定量ずつ身長や体重が増えている訳ではありません。1週とか1か月といった間隔で見ても増えすぎていたりあまり増えなかったりしていることも多いので長い目で見ることも必要です。

熱傷（やけど）

高い温度の物質が皮膚に一定時間以上接するとやけどになりますが、小児の皮膚は大人に比べて薄く、深いやけどになりやすい傾向があります。接触直後から発赤や腫脹が出てきますが、その後も腫れや水疱が数日進行する場合もあります。また、40～55度くらいの比較的低い温度でも持続的に加熱されると低温熱傷というやけどになります。

１、対処法
応急処置としては出来るだけ早くやけどの部分を冷やすことが大切で、冷やすことでやけどの進行を止め、痛みも抑えることが出来ますし、やけどの跡が残りにくくなります。
３、熱傷の予防
子どもは大人の想像を超えた行動をしますので、加湿器の蒸気、テーブルの上の熱いお茶やコーヒ、味噌汁、麺の汁、ポットのお湯、トースターやグリル、ストーブ、アイロン、炊飯器、花火、熱い風呂など色々なものに注意が必要です。また、電気炊飯器やポットの水蒸気の噴出口やファンヒータの吹き出し口に触れてしまう幼児のやけども増えています。湯気は熱湯以上に温度が高いので短時間でやけどになります。
小児におけるやけどの発生パターンを考慮しながらやけどを未然に防ぐようにして下さい。①熱湯や汁物などの高温の液体を小児の手の届く範囲に放置しない。②子どもがテーブルの下から引っ張りますので、テーブルクロスなどは使用しない。③炊飯器やポットなどは子どもが興味を示します。④温風ヒータの吹き出し口も興味を示しますし、アイロンやストーブなども興味で触ることに注意する。⑤電気のソケットを舐めたりコンセントにスプーンなどの金属を差し込んだりすると感電することがあります。ただ、いくら注意をしてもやけどを完全に予防することは出来ませんので、初期対応を知っておくことが重要です。

４、低温熱傷
低温熱傷は心地よいと感じる温度（４０~５５℃）のものに長時間接することで起こります。５０℃では３分間、４２℃でも６時間程度接触し続ければ皮膚の細胞が変化することがあるという国民生活センターのデータがあります。気づいたら軽度の赤みがあり、ヒリヒリするくらいであった皮膚が時間の経過とともに悪化していき、１日後には水ぶくれができてジュクジュクするという経過をとるのが一般的ですが、ひどくなるとその後に皮膚が白く変色する場合もあります。低温熱傷は皮膚の深い部分まで達しますので、深いやけどになりやすい傾向がありますが、痛みは感じにくく、特に子どもではやけどをしたことすら気づかないこともあります。
長い時間熱源に触れているということは、弱火で長時間調理をすると食材の内部まで火が通るのと同じです。特に、血流で常に冷やされやすい表皮よりも皮下組織である脂肪組織などの血流が悪く冷やされにくい深い部分にまで損傷が及びやすく、結果的に深い部分のやけどになります。特に皮膚がカイロなどの熱源で圧迫された状態が続くと、血管が圧迫されて血流が悪くなり、熱が１か所に留まりやすくなってダメージが大きくなります。非常に軽症と考えられる場合以外、低温熱傷では皮膚科を受診した方が良いと思います。

５、低温熱傷の予防
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